Η ομάδα υπεράσπισης ασθενών θέλει η Elevance Health να απορρίψει την άρνηση αξιώσεων ασφάλισης υγείας

Δεκάδες ασθενείς και υποστηρικτές της υγείας διαμαρτυρήθηκαν τη Δευτέρα από τα κεντρικά γραφεία της Elevance Health στην Ινδιανάπολη για να απαιτήσουν από τον γίγαντα της ασφάλισης υγείας να σταματήσει να αρνείται τις ασφαλιστικές αξιώσεις και να είναι πιο διαφανής ως προς τις διαδικασίες του.

«Κανένας θάνατος για ασφαλιστική απληστία» και «Ποιος είσαι εσύ που αποφασίζεις αν ζούμε ή όχι;».

Η διαμαρτυρία οργανώθηκε από την ομάδα υποστήριξης ασθενών People’s Action στο πλαίσιο της εκστρατείας Care Over Cost. Ο οργανισμός βοηθά τους ανθρώπους σε όλη τη χώρα να διαγωνίζονται και να ακυρώνουν αξιώσεις ασφάλισης από ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας.

Σε μια υπογεγραμμένη επιστολή προς τη Διευθύνουσα Σύμβουλο Gail Boudraux την περασμένη εβδομάδα, ο όμιλος ζήτησε από την Elevance Health, παλαιότερα γνωστή ως Anthem, να απορρίψει αξιώσεις και αρνήσεις προέγκρισης και να είναι πιο διαφανής σχετικά με τα δημογραφικά στοιχεία όσων δεν καλύπτονται.

«Τι κάνουν με τις απαιτήσεις και τα χρήματά μας; Θέλουμε να μοιραστούν πόσα χρήματα βγάζουν κρατώντας την προσοχή μας», είπε ένας διαδηλωτής.

Η Elevance Health και το ευρύτερο δίκτυο ασφαλιστών της καλύπτουν 47 εκατομμύρια ανθρώπους σε περισσότερες από δώδεκα πολιτείες. Διαχειρίζονται τόσο εμπορικά προγράμματα ασφάλισης όσο και προσαρμοσμένα προγράμματα Medicaid.

Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν συλλέγει δεδομένα για εμπορικά ασφαλιστικά προγράμματα για να καθορίσει το ποσοστό άρνησης των ασφαλιστικών αξιώσεων για προγράμματα υγείας που καλύπτουν περισσότερους από τους μισούς ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ωστόσο, τέτοια δεδομένα συλλέγονται για σχέδια Marketplace, τα οποία καλύπτουν περίπου το 3 τοις εκατό των Αμερικανών, ή περίπου 11 εκατομμύρια άτομα. Σύμφωνα με το Kaiser Family Foundation, μια ανάλυση δεδομένων του 2020 διαπίστωσε ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες αρνούνται περίπου 1 στις 5 αξιώσεις εντός του δικτύου. Οι λόγοι για την απόρριψη αιτημάτων περιλαμβάνουν: έλλειψη προηγούμενης εξουσιοδότησης ή παραπομπής, αποκλεισμός μιας υπηρεσίας και αρνήσεις λόγω ιατρικής ανάγκης. Πάνω από το 70 τοις εκατό των απορρίψεων αναφέρονται ως “όλοι οι άλλοι λόγοι”.

Ορισμένες από αυτές τις αρνήσεις αφορούν προέγκριση – δηλαδή, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ενός ασθενούς έχει υποδείξει ότι απαιτούνται υπηρεσίες υγείας όπως εξετάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις ή προληπτική φροντίδα, αλλά ο ασφαλιστής αρνήθηκε να καλύψει αυτές τις υπηρεσίες.

Οι ασθενείς μπορεί να αντιταχθούν στις αρνήσεις, αλλά τα περιορισμένα διαθέσιμα δεδομένα υποδηλώνουν ότι λίγοι το κάνουν. Τα άτομα που καλύπτονται από προγράμματα Marketplace τείνουν να υποβάλλουν ένσταση μόνο για το 0,1 τοις εκατό των απορρίψεων αξιώσεων εντός του δικτύου και οι ασφαλιστές εγκρίνουν το 62 τοις εκατό των απορρίψεων που έχουν υποβληθεί ένσταση, σύμφωνα με την ανάλυση KFF.

Σε ένα βίντεο των μέσων κοινωνικής δικτύωσης που δημοσιεύτηκε στο Twitter από το People’s Action, οι υποστηρικτές των ασθενών λένε ότι η δυσκίνητη και ακατανόητη διαδικασία προσφυγών αποτελεί εμπόδιο. Μοιράστηκαν ιστορίες προσωπικών αγώνων με την απόκτηση ασφαλιστικής κάλυψης για βασική φροντίδα για τον εαυτό τους και τα αγαπημένα τους πρόσωπα.

“Πολλοί άνθρωποι τα παρατάνε επειδή οι ασφαλιστές το κάνουν πολύ δύσκολο. Αξίζουμε την υψηλότερη ποιότητα φροντίδας ανεξάρτητα από το εισόδημά μας”, δήλωσε ο Bri Moss, επικεφαλής μέλος της Iowa Citizens for Community Development.

«Ο Anthem με αντιμετωπίζει ως «λιγότερο» γιατί είμαι φτωχός γιατί πιστεύουν ότι μπορούν να ξεφύγουν και να βγάλουν περισσότερα χρήματα και το κάνουν εις βάρος της υγείας μου», πρόσθεσε.

Το Λαϊκό Κίνημα λέει σε συνεδρίες ακρόασης σε όλη τη χώρα ότι πολλοί λένε ότι το μεγαλύτερο εμπόδιο για την παροχή της υγειονομικής περίθαλψης που χρειάζονται δεν είναι η έλλειψη ασφάλισης, αλλά η έλλειψη υπηρεσιών από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες όπως η Elevance Health.

Η Elevance Health δεν απάντησε σε ερωτήσεις που έστειλε η WFYI σχετικά με τη διαδικασία απόρριψης αξιώσεων της εταιρείας ή εάν εργάζονται για την αύξηση της διαφάνειας.

«Ως εταιρεία που παρέχει υψηλής ποιότητας υγειονομική περίθαλψη σε 47 εκατομμύρια ανθρώπους, εργαζόμαστε καθημερινά για να διασφαλίσουμε ότι οι καταναλωτές μας έχουν πρόσβαση σε αποδεδειγμένες ιατρικές υπηρεσίες που υποστηρίζονται από τα πιο πρόσφατα ιατρικά στοιχεία», δήλωσε ένας εκπρόσωπος σε δήλωση που εστάλη μέσω email.

Αυτή η ιστορία είναι από την Indianapolis Recorder και Παρενέργειες Γενικά Μέσα — Μια πρωτοβουλία ειδήσεων για τη δημόσια υγεία που βασίζεται στο WFYI. Επικοινωνήστε με τη Farah στο [email protected] Ακολουθήστε στο Twitter: @Farah_Yousrym.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *